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2024-03-17 08:24:00

体检发现的“磨玻璃结节”，到底要不要处理？ - 知乎

体检发现的“磨玻璃结节”，到底要不要处理？ - 知乎切换模式写文章登录/注册体检发现的“磨玻璃结节”，到底要不要处理？威武还得屈屈服于淫威的医学狗随着CT分辨率的逐渐提高，肺小结节的检出率也越来越多，这个令人心烦意乱的“小结节”到底是什么？什么又是令人恐惧的“磨玻璃结节”？首先明白什么是肺小结节？一般肺结节为小的（小于3cm）局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。简而言之，它比较小，可以恶性，可以良性。什么是磨玻璃结节（GGO）很多时候我们拿到体检报告（一般是ct），会给我们报：右上肺一约7mm大小的磨玻璃结节，建议随访。其实GGO就是肺小结节的一种，GGO种类有很多，有纯的GGO、混合密度的GGO等。GGO既然是小结节，那它就有可能是恶性，那么什么时候需要我们警惕呢？一：虽然现在国内外文献很多，但门诊中大多数中国医生认为8mm是一个界限，大于8mm结节需要警惕。二：以下形态，需要警惕早期肺癌！纯磨玻璃挑选其他形态的磨玻璃4种总而言之，无论肺小结节，还是磨玻璃，它们形态有很多。对于小于8mm以下的结节，我们不必着急去看医生，可以选个不忙的日子去看，一般来说即使是恶性的结节，也是非常早期，大部分患者可以选择3个月后复查CT，然后再做决定，当然如果你实在焦虑，现在的技术完全可以做到开一个孔就切下来。对于8mm以上的结节，也不用太慌张，建议抓紧时间去看医生，判断结节性质，再决定是否手术。本文仅限于科普，如有专业知识错误欢迎指出。编辑于 2021-05-30 16:12CT（计算机断层成像）肺结节结节赞同 5518 条评论分享喜欢收藏申请

磨玻璃结节是什么？ - 知乎

磨玻璃结节是什么？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答切换模式登录/注册甲状腺结节甲状腺磨玻璃结节是什么？[图片]显示全部关注者18被浏览146,905关注问题写回答邀请回答好问题添加评论分享8 个回答默认排序谢冬同济大学附属上海市肺科医院胸外科副主任医师关注磨玻璃结节多大是恶性？磨玻璃结节良性几率？磨玻璃结节5mm迟早手术？可以参考谢大夫最新出版的新书《遇到磨玻璃结节莫惊慌》磨玻璃结节多大是恶性？提问：经常被患者提问，谢医生，我这个磨玻璃结节到底有多大？半年一次，半年一次，随访到什么时候是个头啊？长到多大是恶性的？长到多大要开刀啊？回答：病灶的直径大小，只是医生判断良恶性的一个参考指标，除了直径以外，医生还要考虑结节的密度，形态，三维重建后的厚度，边界是否清晰，有无胸膜牵拉等多种因素。有时有些磨玻璃结节很大，但形态上，或三维重建后，看上去像良性的，也可以安全随访。直径并不是是否手术的唯一决定因素。磨玻璃结节良性几率？磨玻璃结节5mm迟早手术？提问：谢医生，我这个磨玻璃结节良性的概率有多少，恶性概率有多少？是不是5毫米结节迟早要开刀，如果迟早要开刀，是不是我现在就把它开掉好了。回答：并不是所有5毫米结节都要开刀，确实临床上，个别患者结节很小，但密度很实性，有恶性形态，接受手术切除后是早期肺癌，但多数5毫米左右磨玻璃结节是良性的，可以安全随访。磨玻璃结节5mm迟早手术，这就是谣言！！事实上，多数5毫米磨玻璃结节根本不需要开刀，只需要随访。谢医生门诊的患者85%-90%的磨玻璃结节患者都只是需要随访，大约10%的患者需要手术治疗，还有5%的患者介于良恶性之间，可以考虑手术，或密切随访观察。真正的事实是：磨玻璃结节5mm绝大多数不需要开刀！！磨玻璃结节与家族史？提问：有些患者，经常问我，谢医生，你好，我有肿瘤家族史的，我家里人有癌症，我这个结节是不是就是癌症？回答：仔细询问这些患者，很多患者的父亲或其他家属都有吸烟史，他们罹患肿瘤或肺癌的因素是以吸烟为主，特别是小细胞肺癌，而患者本人是不吸烟的，家族史对于磨玻璃结节良恶性的判断，基本影响很小。提问：还有些患者，经常会问，谢医生，我家里，父亲这边，与母亲这边都没有肿瘤病史，兄弟姐妹亲戚也都没有肿瘤病史，我这个结节应该是良性的吧？回答：当然，家族中没有癌症家族史，也不保证这个结节不是恶性的。磨玻璃结节与白骨精提问：很多患者刚刚发现磨玻璃结节时，特别不能接受这个事实，我既不吸烟，也不喝酒，也不下厨房，生活习惯很健康，家里老公也不抽烟，单位也没人抽烟，最近也没有单位或者家里刚装修过，我过去的人生，岁月静好，人生轨迹很完美，我怎么会得这个磨玻璃结节？？？！！！是不是我小时候有一次感冒特别严重，后来肺炎，发烧很久导致的后遗症？会不会是我以前得过肺结核的后遗症？是不是我做CT的时候戴的项链影响了？答复：确实很多高知女性罹患磨玻璃结节，这个高知特点就是，高级知识分子，生活习惯好，不抽烟，不下厨房，过去也没有肺部疾病史，特别是城市里的“白骨精”（白领，骨干，精英）。虽然生活方式等方面很健康，依然有罹患磨玻璃结节的风险，磨玻璃结节成为这些患者生命中的惊叹号！！！如果确实查出来了，不用紧张，正视问题，直面结节，认真诊治，磨玻璃结节多数可以治愈，只是你生命中的插曲，你依然美丽，依然年轻，美好的人生依然向你招手。女性患者的新四大结节（肺磨玻璃结节与乳腺结节，甲状腺结节，子宫肌瘤）提问：谢医生，我这个人，过去有乳腺结节，甲状腺结节，子宫结节，现在又有了肺结节（女性好发的新四大结节），我这个人特别容易长结节，全身到处是结节，这个要紧吧？是不是就是癌啊？答复：乳腺结节，甲状腺结节，子宫肌瘤等疾病是女性患者的多发病，是本身发病率高，导致这些疾病与肺部结节同时出现，这些结节之间，特别是磨玻璃结节，一般没有联系（少数患者是乳腺癌，或甲状腺癌转移，但磨玻璃结节不会是转移性肺癌）。既往这些结节的病史，并不增加你的结节是恶性病变的风险。磨玻璃结节与中药提问：很多患者经常会问我，谢医生，我这个磨玻璃结节吃中药有用吗？我听说有人吃中药能控制的？回答：实际上，我们临床工作中，确实碰到有些磨玻璃结节消失的情况（具体参考谢医生的磨玻璃结节是否会消失的文章），但这些患者的结节本身是良性病变，可能是肺部炎症，或者肺内积血造成的，炎症吸收或改善后，病灶消失很正常。我们临床工作中，有些患者自行吃中药，希望病灶吸收，但过了几个月，丝毫没有改善，最终还是手术切除。磨玻璃结节与射频消融提问：很多患者经常问我，谢医生，我这个磨玻璃结节做射频消融，或者热疗有用？回答：目前这些措施还不成熟，很多治疗都是非正规医疗机构或者下级医院开展，这种治疗多数是姑息性治疗，达不到完全根治的效果。磨玻璃结节与消炎治疗（抗感染治疗）提问：谢医生，我这个磨玻璃结节要不要抗炎治疗一下。答复：这个问题比较复杂，推荐看一下谢医生另外一篇文章“发现肺部结节或磨玻璃结节，到底需不需要抗炎治疗？”磨玻璃结节与饮食提问：很多患者问我，谢医生，磨玻璃结节饮食方面要注意什么？是不是不能吃海鲜，我平时吃的药物中有没有会加重这个结节的？我平时吃降压药，降糖药对于这个结节有没有影响？回答：这个问题详细的答复可以参考谢医生的另一篇文章，肺磨玻璃结节吃什么好？肺磨玻璃结节生活中的宜与忌。多数药物对于磨玻璃结节影响不大，胰岛素注射对于某些肿瘤的生长有促进作用，而二甲双胍，阿司匹林等药物有抑癌作用，因此，合并糖尿病的患者，最好口服二甲双胍控制血糖。长期酗酒有致癌因素，偶尔饮酒，不会影响。磨玻璃结节与吸烟提问：很多患者家属提问，谢医生，他有这个结节，还好抽烟吗？他抽烟很凶的答复：废话！！当然不能抽了，有了结节，还敢抽烟，下次请不要来找我看病了。我们所说的肺部结节随访时间都是在患者不抽烟的前提下，每三个月或半年随访比较安全，如果患者长期抽烟，这个定期随访也不安全，谢医生有些病例是结节疯狂加速生长的，结节在几个月内疯狂生长，或者包绕大血管，无法手术，或者彻底转移到其他地方，无法手术；这些加速生长的病例，唯一的共同点就是：持续严重吸烟。磨玻璃结节与运动提问：我经常锻炼是不是对于我这个结节有好处，我经常跑步对于这个结节有没有好处？我经常游泳对这个结节有没有好处？答复：长期身体锻炼对于肺结节是有好处的，提高身体免疫力，降低罹患肺癌的风险。但是，长期户外跑步是有风险的，特别是北方雾霾严重的地区。谢医生有几位特别年青的女性肺癌患者（20岁出头），以前就是长跑或者马拉松爱好者，在雾霾天户外跑步，这哪里是锻炼身体，这就是当代的活雷锋，运动中的人肉空气净化器。建议天气不佳时，室内锻炼为主。良性磨玻璃的CT表现良性磨玻璃的特点就是结节小，密度低，周边界限模糊这个结节虽然大，但周边完全没有成形，周边模糊，考虑炎症性病变可能性大。你想知道的内容，谢医生已经整理了一、疾病篇（一）、磨玻璃结节GGN的整体介绍2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年肺磨玻璃结节是肺癌吗——遇到肺磨玻璃结节莫惊慌20172018年谢冬大夫执笔磨玻璃结节（GGN)早期肺癌的诊疗肺科医院共识20182016年专业版肺磨玻璃影的前世今生——专业版（二）、症状与病因1.咯血后的假性磨玻璃结节——肺泡内积血2.医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗...3.不吸烟，为什么会得肺部磨玻璃结节？4.肺磨玻璃结节有啥症状5.肺磨玻璃结节会传染吗？肺癌会传染吗？6.警惕滴鼻油引发的磨玻璃结节（复方薄荷脑滴鼻液）7.80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗？二、诊断篇1.磨玻璃结节多大是恶性？磨玻璃结节良性几率？2.典型恶性GGN的表现磨玻璃结节一定是肺癌早期吗？谢冬大夫解密磨玻璃面纱3.非典型恶性GGN的表现非典型恶性磨玻璃结节（GGO）的表现https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4840469610.htm4.良性磨玻璃的表现肺良性磨玻璃CT表现——容易误诊为肺癌的磨玻璃结节5.GGN是否需要抗炎治疗？发现肺部结节或磨玻璃结节，到底需不需要抗炎治疗？6.怀疑隐球菌为什么要做检查为什么有些肺部结节患者术前需要检查隐球菌乳胶凝集实验7.我过去有肿瘤病史（乳腺癌，甲状腺癌，结肠癌），我的肺磨玻璃结节会是复发转移吗？8.遇到肺部结节莫惊慌如何诊断肺部结节是不是肺癌？三、就诊技巧1.磨玻璃结节如何就诊？如何解读磨玻璃结节的CT报告？2.如何将CT片子转化为普通手机可以浏览的JPG格式四、肺科医院诊治攻略篇1.上海市肺科医院门诊，CT检查及住院全攻略2.住院，手术相关问题经典问答（手术注意事项，住院前必读）3.中国胸外科排行榜——手术量排行榜4.如何快速预约我院的薄层胸部平扫CT5.肺癌术前准备——为什么肺癌/磨玻璃结节术前一定要戒烟——...五、GGN发展速度篇1.GGN会消失吗？肺磨玻璃结节会消失吗？为什么磨玻璃结节要重视随访？2.GGN生长速度如何肺磨玻璃结节的生长速度如何，会不会突然变成晚期肺癌？六、手术篇1.单孔VATS，是胸外科微创手术皇冠上的珍珠肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜2.恰当的肺段手术可以保留肺功能肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除3.多发结节不用慌，也是可以手术治疗的肺部多发磨玻璃结节如何治疗？多发结节是肺转移吗4.80岁以上的纯GGN就不推荐手术了80多岁的肺部磨玻璃结节还要微创手术吗？5.靶向治疗后，还能不能再手术切除？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_5655293060.htm6.欧美胸外科医生来上海市肺科医院胸外科进修七、术后治疗篇1.要不要化疗肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗，如何选择化疗方案？2.要不要放疗肺癌的放疗3.肺磨玻璃结节术后注意事项4.出院术后注意事项5.肺切除术后为什么要重视随访，随访的内容有哪些？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4402724442.htm八、预后篇1.肺磨玻璃结节能治愈吗？2.磨玻璃结节术后能活多久？磨玻璃结节术后会复发吗？3.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影的微浸润腺癌（MIA）4.表现为磨玻璃结节/磨玻璃影（GGO/GGN）的肺原位腺癌5.肺癌术后生存期：肺癌还能活多久？九、生活篇1.肺磨玻璃结节吃什么好？肺磨玻璃结节生活中的宜与忌2.肺癌患者能否有性生活十、心理篇1.医生，我经常胸痛、咳嗽，肿瘤指标升高与肺部小结节有关吗2.肺结节、肺癌恐慌症与心理学评估3.肺小结节，于我心有千千结——磨玻璃结节患者的心理调控4.肺结节患者，疫情期间如何调整心态5.致磨玻璃结节6.磨玻璃结节、修仙与西天路上的妖精十一、患者自己讲述的故事1.我和磨玻璃结节不得不说的故事-1-一场虚惊2.我和磨玻璃结节不得不说的故事-2-不念过去不畏将来3.我和磨玻璃结节不得不说的故事-3-平凡的故事4.我和磨玻璃结节不得不说的故事-4-斗争到底5.我和磨玻璃结节不得不说的故事-5-令人可怕的结节6.我和磨玻璃结节不得不说的故事-6-生活的温度7.我和磨玻璃结节不得不说的故事-7-水调歌头8.我和磨玻璃结节不得不说的故事-8-血浓于水9.我和磨玻璃结节不得不说的故事-9-心路历程10.我和磨玻璃结节不得不说的故事-10-滚蛋吧，我的GGN11.我和磨玻璃结节不得不说的故事-11-战胜磨玻璃结节12.我和磨玻璃结节不得不说的故事-12-我的治“磨”经历13.我和磨玻璃结节不得不说的故事-13--我和肺癌14.我和磨玻璃结节不得不说的故事-14--我与磨玻璃结节斗争15.我和磨玻璃结节不得不说的故事-15----惰性结节16.我和磨玻璃结节不得不说的故事-16--与磨抗争的日子17.我和磨玻璃结节不得不说的故事--17--征战磨玻璃结节18.我和磨玻璃结节不得不说的故事--18--辗转的治疗经历19.我和磨玻璃结节不得不说的故事-19-一次手术经历20.我和磨玻璃结节不得不说的故事-20-不容忽视的肺GGN21.我和磨玻璃结节不得不说的故事-21-重要的决定22.我和磨玻璃结节不得不说的故事-22-感恩健康23.我和磨玻璃结节不得不说的故事-23-战胜病魔24.我和磨玻璃结节不得不说的故事-24-从恐惧到面对25.我和磨玻璃结节不得不说的故事-25-战胜自我26.我和磨玻璃结节不得不说的故事-26--命运的抗争27.我和磨玻璃结节不得不说的故事-27--黑暗中找到希望28.我和磨玻璃结节不得不说的故事-28--泳斗肺结节29.我和磨玻璃结节不得不说的故事-29-心若向阳，无惧悲伤编辑于 2022-12-28 13:46赞同 564 条评论分享收藏喜欢收起肿瘤新姿势ECS早癌筛查中心，传递肿瘤早期筛查理念！关注长期以来，“磨玻璃结节”困惑着不少人群。一方面，有研究证实95%在体检中发现的“磨玻璃结节”大都为早期肺癌；另一方面，“磨玻璃结节”型肺癌越来越多见于传统肺癌的“低危人群”（以东亚裔人群最为常见，非吸烟、女性、低龄化患者），令人闻之色变。但是磨玻璃结节就一定是肺癌吗？体检查出磨玻璃结节应该怎么办？首先，我们要先认识一下什么是磨玻璃结节。肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内可见血管纹理及支气管壁，因为样子像磨砂玻璃，所称为磨玻璃影(GGO)，按照范围分为局灶性和弥漫性。而以磨玻璃影(GGO)为主要特点的肺部结节就称为磨玻璃结节(GGN)，磨玻璃样结节是一种在肺部 CT 薄层扫描上发现的病变。在临床上，根据结节的“透明度”，可以将磨玻璃结节分为单纯性磨玻璃结节：此类病灶呈现在医学影像学上比较均匀；混合型磨玻璃结节：此类病灶在医学影像学上表现为“透明度不均”，部分不透明；实性型磨玻璃结节：这类病灶在医学影像学上表现几乎不透明。有很多种肺部疾病可以在 CT 上成为此类表现，最常见的是炎症以及一部分早期肺癌。“透明度”不同，疗效差异大。而这三类肺癌的I期患者5年生存率可分别达到100%、87.6%和73.2%。CAC检测，是全球首个基于循环异常细胞的肺部结节辅助诊断的产品，不仅准确性高，还具有安全无创、靶标明确、检测结果可视化等优势，适用于无法确定肺部结节良恶性，需要进一步鉴别的患者。CAC的检测方式也非常人性化，只需要10分钟，1管血，10天，就可以出结果，简单方便，建议肺结节患者可以通过这种方式，尽早明确良恶性。发布于 2022-07-18 15:41赞同 1添加评论分享收藏喜欢

别“恐磨”! 磨玻璃结节其实是惰性的_新闻频道_央视网(cctv.com)

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别“恐磨”! 磨玻璃结节其实是惰性的

来源：扬子晚报 | 2021年02月28日 07:10

扬子晚报 | 2021年02月28日 07:10

原标题：别“恐磨”! 磨玻璃结节其实是惰性的

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　　肺结节，已经成了体检单上的高频词。大家重视肺结节，甚至到了恐慌的地步，全因结节中的一部分，就是早期肺癌。尤其是检查报告上出现“磨玻璃”三个字时，患者更为焦虑，觉得差不离就是癌症了。　　江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胸外科科主任陈亮告诉记者，随着病例增多，关于肺结节的医学共识也在不断更新中，现在磨玻璃结节已经被划进了“相对安全区”，只要出现“磨玻璃”三个字，结节就是惰性的，患者反而不用害怕，只需定期随访即可。本期大咖健康课，我们一起来更进一步了解肺结节！　　有“磨玻璃”三个字，结节就是惰性的　　“很多肺癌就是从磨玻璃结节发展而来的！”“磨玻璃结节中有实性成分一定要小心，半磨半实结节的恶性概率最高！”——这是之前很多肺结节科普中都会提到的要点。体检单上要是出现“磨玻璃结节”，肺结节患者的恐惧随之升级。陈亮主任告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，这个观念需要更新一下了，有磨玻璃结节，反而是相对安全的。　　陈亮主任解释，肺结核、真菌感染等感染性疾病，慢性炎症都有可能在肺上产生结节。磨玻璃结节，是我们在胸部CT上可以看到的片状的模糊影，就像磨砂玻璃一样。磨玻璃结节分为“纯磨”和“混磨”。纯磨玻璃结节国际指南上直径两厘米以内的都可以随访；“混磨”中有磨玻璃成分和部分实性成分，这种结节指南也有规定：直径小于6毫米的，根本不需要随访或是年度随访即可；6-8毫米的，建议6-12个月随访一次；大于8毫米的，则每3-6个月随访一次。　　医学上对肺结节的观察与总结也在更新，现在的共识是，即便已经是浸润性腺癌，只要有磨玻璃成分，就是低度恶性、惰性的肿瘤，手术预后极好。　　不要过早干预，再微创的手术也是有创　　陈亮主任说，门诊上经常会遇到这样的患者，这家医院拍片子发现了结节，赶紧上大医院去做增强CT甚至PET-CT；还有患者会举例，“周围有人结节比我小，开出来都是恶性的”，于是强烈要求做手术。门诊上还会有患者拿着三四毫米的结节报告，从外地来“求一个答案”。　　患者常常想让大专家来确定，自己的结节是不是癌症，“但专家的眼睛也不是显微镜，也有不能完全确定良恶性的时候。”陈亮主任表示，两三毫米的结节有没有可能是恶性的或有恶性“潜能”？几率很小但也有可能，但医生让不手术错了么？并没有。医生看片子，真正要把握的是干预的时机，从而让患者最大获益。　　3-4毫米的微小结节，可能有些医院、医生也会劝患者动手术，其实是过度治疗了。再微创的手术也是有创的，都会有损伤。让本可以“风平浪静”过上数年、十几年，甚至终生不用干预的患者，过早承担手术损伤和各种风险，绝对不是最优解。　　陈亮主任举例，在他手上随访的肺结节患者怀疑是原位癌的，观察了12年，手术后确定仍然只是原位癌。“非典型增生、原位癌，现在认为它们都是癌前病变，不是癌。原位癌到微浸润性癌看起来是‘进阶’了，实际上它们只是1-2毫米的区别，进展也很慢，很多患者随访5-10年，把握好适应症及时手术，都不会对身体有影响。”陈亮主任说，他们在门诊上花时间最多的，反而是劝病人不用担心，是等得起的。　　大咖小传　　陈亮，南京医科大学第一附属医院胸外科科主任，江苏省医学会胸外科分会主任委员，江苏省医师协会胸外科医师分会候任会长。致力于早期肺癌的外科治疗，擅长胸外科相关疾病尤其是肺段的诊治，共完成胸腔镜解剖性肺段切除术一千五百余例，包括肺亚段切除术、次亚段切除术五百余例，国际上首次报道胸腔镜肺次亚段切除术，得到业内人士的广泛肯定，并多次于海内外大会上进行手术演示，技术推广辐射全国乃至国外；成功实施了世界首例混合现实（MR）技术辅助下的肺肿瘤切除术；在国内先提出“三维支气管血管重建（3D-CTBA）指导下精准肺段切除术”这一理念，并与东软公司合作开发了国内首款三维支气管血管重建系统DeepInsight，成功获得软件著作权，已在全国包括台湾地区推广应用。多次在国际及国内胸外科会议上做专题报告及手术演示，致力于推广精准胸腔镜肺段切除术。　　主持编写国内第一部《全胸腔镜解剖性肺段切除手术图谱》、国际上第一部《镜解剖性肺亚段切除手术图谱》。　　图像悬在空中，这边做标记30公里外同步能看到　　什么样的结节需要手术？陈亮主任表示目前国内外指南都有“标准”。一般来说，大于8毫米，才会考虑手术。如果结节怀疑是原位癌、微浸润癌，或者结节的大小、形态、密度发生变化，可以随访或择期选择手术。结节位置如果位于肺的外周，那比较好处理，可以采用局部切除，对肺的损伤也小；如果位置较深，“强行”切除过程中就有可能损伤肺血管和支气管，造成术后咯血、肺膨胀受限等并发症。“目前微创手术已经可以做到解剖性的肺段切除，就是把某个肺段从肺叶中解剖性地切除出来，在保证切缘同时，尽量减少损伤。”江苏省人民医院是国内最早开展肺段切除的医院之一，培训了国内很多胸外科医生，胸外科的“解剖性肺段切除术课程”刚刚通过英国皇家外科学院的最后认证，也是国际上首个肺段切除术的培训课程。　　江苏省人民医院胸外科于2017年完成了世界首例混合现实（MR）技术辅助下早期肺癌的胸腔镜肺段切除术。2019年又借助5G技术，完成了国际首例5G + MR远程实时肺联合亚段切除术。在MR技术下，医生佩戴上特殊眼镜后，肺部的影像数据经过人工智能三维重建，从电脑屏幕中“拖拽”出来，悬浮在空中，实时分享。身在医院本部的陈亮主任，可以用语音和标识笔在图像上远程标记，每一个指导细节，都会清晰、毫无延迟地出现在30公里外浦口分院手术室主刀医生手术视野中。在新技术的支持下，肺结节的处理可以越来越微创、精准，高难度远程手术也已经有了可能。　　从数字里看见真实的肺结节　　陈亮主任表示，江苏省人民医院胸外科在该院体检中心进行了肺癌队列的研究，从2019年5月起，至2020年（新冠肺炎疫情的1-3月除外）共入组CT检查10225例，其中结节检出率是74.1%，有病理证实的肺癌占总检查人数的千分之三。这个数据可以看出，肺结节中癌症的比例还是不高的。　　同时，江苏省人民医院2016年肺结节手术量1836例，2020年4393例，五年间增长了139%。目前手术患者中恶性率大于90%。　　肺结节病例增长主要与发病率增加、影像检查精细度提高后检出率增加、诊断提前有关。

编辑：邢斯馨

责任编辑：刘亮

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吴海霞主任科普：磨玻璃结节 - 知乎

吴海霞主任科普：磨玻璃结节 - 知乎切换模式写文章登录/注册吴海霞主任科普：磨玻璃结节每日健康说道一、磨玻璃结节近年来，随着肺部CT在常规健康体检中的应用，肺结节的发现率越来越高。而在所有肺结节中，有一部分被描述为“磨玻璃结节”。“磨玻璃结节”是一种特殊类型的肺部结节。这种结节在CT片上呈现为薄雾状的阴影，样子看上去就像磨砂玻璃一样，所以称为“磨玻璃结节”。二、磨玻璃结节与肺癌在常规体检中发现的肺癌，大概有95%在CT上都表现为“磨玻璃结节”。由此，许多人就产生了一个错误观念，认为只要发现磨玻璃结节，那就是肺癌。人们之所以对磨玻璃结节特别敏感，主要是因为恶性肿瘤具有浸润性生长的特性，其肿块往往边缘毛糙。在CT上就容易表现为周边不光滑，显影不清晰，形似隔着磨砂玻璃看结节。良性肿瘤的生长方式是膨胀式的，它的周边通常有完整包膜，很好的区隔了肿块与周围正常组织。所以良性肺结节在CT中，多数表现为边缘清晰。但实际上，产生磨玻璃结节的原因也有很多，肺癌只是其中一种。有时，肺部的炎症、肺部的纤维化，或者部分肺部良性肿瘤，也会在CT下表现为磨玻璃结节的。打个简单的比方，不认真读书的小孩子，95%成绩都不会好。但是并不能说，所有成绩不好的小孩子，就都是因为不认真读书导致的。人家家里也许有什么特殊情况，比如孩子体弱，经常生病。又或者父母外出打工，孩子要照顾弟弟妹妹。但是话要说回来，磨玻璃结节虽然不都是肺癌，但它有一定概率最终成为肺癌的。即便现在医生不认为它是肺癌，也需要每年体检时随访观察。一般来说，1/3的磨玻璃结节最终会演变成肺癌，1/3会逐渐消失，还有1/3则会长期无变化。三、发现了磨玻璃结节之后该怎么办体检发现了肺部的磨玻璃结节后，先要去专科就诊。并不是所有肺结节都必须要立即手术的。因为即便是恶性的，其演变也是个长期过程——从不典型增生，到原位癌，到微浸润癌，再到浸润性肺癌。整个过程可会历经数年，甚至数十年。到底是继续观察，还是立即手术？专科医生会根据结节的大小、性状、密度、位置、以及动态变化，做出专业判断。如果已经确定这个磨玻璃结节就是肺癌，那么根据磨玻璃的“透明度”，医生们将它们分为三种：1、纯磨玻璃结节型肺癌——密度均匀且比较透明，这个恶性度最低；2、混合型磨玻璃结节型肺癌——密度不均匀，有部分不透明，这个恶性度居中；3、实性磨玻璃结节型肺癌——几乎全不透明，这个恶性度最高。三者的5年生存率分别为100%、87.6%和73.2%。而中国人所有癌症统算，目前5年生存率约为40.5%。可见，无论是哪种磨玻璃结节肺癌，其危险程度都要显著低于普通癌症。四、磨玻璃影与磨玻璃结节此外，还有一点要注意。有时肺部CT报告中描述的，只是“磨玻璃影（GGO）”，而不是“磨玻璃结节（GGN）”，这是有区别的。磨玻璃影只是肺内的无一定形状的密度增高影。它可以是一个局限性的病灶，也可以是一个弥漫性病灶。一般来说，弥漫性的磨玻璃影大多都是良性的病变，不需要太紧张。但局限型的磨玻璃病灶，就很可能是一个结节，相对来说，是恶性的概率就高一些。所以，磨玻璃影是一个大的概念，而磨玻璃结节是一种比较局限的磨玻璃影。我不知道，这样描述，大家是否能够理解。讲这一点，只是希望大家不要看到“磨玻璃”三个字，就瑟瑟发抖。发布于 2023-12-02 10:04・IP 属地北京中医肺结节乡愁（纪录片）赞同 2添加评论分享喜欢收藏申请

肺磨玻璃结节症状_病因_治疗方法_鉴别_专家咨询|丁香医生

结节症状_病因_治疗方法_鉴别_专家咨询|丁香医生下载 App栏目收费说明请登录注册搜索问医生查疾病查药品查医院查检查/手术查疫苗急救指南测一测科普视频首页查疾病肺磨玻璃结节丁香医生审稿专业委员会同行评议通过肺磨玻璃结节就诊科室：呼吸内科词条作者丁香医生医学团队审核专家丁香医生医学团队· CT 下表现为磨玻璃样密度影。· 由炎症、肿瘤、出血、局灶性纤维化引起。· 一般无症状，多由体检时发现，需定期复查。症状表现缓解方式就诊判断潜在疾病更多症状表现肺磨玻璃结节是什么？

肺磨玻璃结节，是发生在肺部的结节，因为在 CT 影像下酷似磨砂玻璃而得名 [1]。

肺磨玻璃结节的病因多样，最常见的是由肺部炎症、出血、局灶性纤维化引起，一般都是良性的，多数患者没有明显的临床症状，这类患者无需过分紧张，定期做好 CT 检查，监测结节变化情况即可。

恶性的肺磨玻璃结节多是由肺癌引起，患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等症状，此类患者应尽早就医，抓住肺癌的早期治疗时机，提高治疗效果。

因此，当患者体检发现肺磨玻璃结节时，应根据影像，结合临床症状进一步分析、诊断，判断良性、恶性后，采取对应措施。

肺磨玻璃结节有哪几种？

纯磨玻璃结节：结节内只有磨玻璃一种密度影，没有实质的软组织成分，一般都是良性的。

混合磨玻璃结节：结节里不仅有磨玻璃影，还有实质性软组织成分，癌变可能性大 [2]。

肺磨玻璃结节有什么表现？

大部分肺磨玻璃结节没有明显症状。

少部分急性肺部炎症或恶性肿瘤患者，可出现咳嗽、咳痰，咯血、胸痛、发热等症状。

缓解方式肺磨玻璃结节要去看哪个科室？

呼吸内科，胸外科或肿瘤科。

肺磨玻璃结节能自己消失吗？

一般来说，肺磨玻璃结节不会自行消失。由急性炎症、出血、感染引起的，经过合理治疗，结节可以消散、吸收 [1]。

肺磨玻璃结节怎么治疗？

随访。肺磨玻璃结节主要以 CT 随访、观察为主。

纯磨玻璃结节

结节直径 ≤ 5mm，六个月后进行一次薄层胸部 CT 检查，如果结节没有变大或变成实质结节，之后每年进行一次 CT 随访检查。

结节直径 > 5mm，三个月后随访，如果没有变化，每年常规进行一次薄层胸部 CT 检查即可。如结节直径 > 10mm、结节增大或者内部密度增加，出现实质成分，应进行结节活检或者手术切除 [3]。

混合磨玻璃结节

结节直径 ≤ 8mm，在 3、6、12、24 个月分别进行随访，如果结节没有变化，就每年进行一次常规 CT 检查；如果结节变大或者实性成分增多，一般提示结节为恶性，应该考虑胸腔镜下切除，或者开胸切除 [3]。

结节直径 > 8mm，三个月后需进行 CT 检查随访，如果结节一直存在，应使用 PET-CT 检查（一种扫描显像技术，可用于早期癌肿的评估和诊断）、非手术活检或者手术切除，进行进一步评估。

药物治疗。对于出现咳嗽、咳痰、发热等症状的患者，可以考虑经验性使用抗菌药物，比如青霉素、头孢类等。但是需要注意，经验性使用抗菌药应尽量排除肺结核、真菌感染的情况，以免抗菌药影响抗结核药物的疗效，导致病情加重 [3]。

就诊判断肺磨玻璃结节可以用什么方法检查？

肺磨玻璃结节一般通过 CT 检出。

普通 CT：通过普通 CT，可观察到肺磨玻璃结节的直径、病灶边缘，有助于早期发现病灶，并辅助诊断早期浸润性肺癌，但是普通 CT 性也有短板，比如无法看清结节周围组织的浸润情况等。

多层螺旋 CT（MSCT）：分辨率更高，可显示肺磨玻璃结节的病灶边缘情况、内部密度等信息，有助于鉴别良性、恶性结节。

PET-CT：是一种加强 CT，通过技术处理，对 1mm 层厚的 CT 扫描图像进行分析、重建，可以帮助鉴别结节的良恶性。

肺磨玻璃结节出现在报告单结果中怎么办？

报告单上出现肺磨玻璃结节，患者不必过分紧张，医生会根据患者是否出现症状，以及是否有长期吸烟、空气污染等高危因素，结合影像学检查，判断结节性质，给出随访观察的医嘱，或者建议进一步检查（如加强 CT、结节活检等），亦或是建议手术切除等。

潜在疾病肺磨玻璃结节是什么原因引起的？

良性疾病引起，如肺部慢性炎症、肺纤维化、隐球菌病等。

恶性疾病导致，如肺原位癌、微浸润腺癌等 [4]。

肺磨玻璃结节发展为肺癌的几率有多大？

关于肺磨玻璃结节的癌变几率，目前没有权威的数据。我们可以通过分析结节的性质、大小及进展的速度来分析良恶性。

一般来说，密度不均匀的部分实性结节，当实性成分超过 50%，提示恶性可能性大 [2]。再者，如果随访观察，发现磨玻璃结节增长速度较快，或经过抗感染等积极治疗，患者的肺磨玻璃结节还是长期存在（存在超过 3 个月），进展为肺癌的可能性很大。

此时，可以考虑进行加强 CT 检查、PET-CT 对结节进行评估；对不确定的结节可以采取结节组织活检，确定结节性质；已确定结节性质或者高度怀疑恶性的患者，建议尽早采取手术切除 [3]。

肺磨玻璃结节伴随肺恶性疾病，治愈率怎么样？

肺磨玻璃结节伴随恶性肺部疾病，在疾病早期就采取积极的干预措施，治愈率可达到 80% 以上 [5]。所以发现肺磨玻璃结节后，应该积极就医，在医生的帮助下，早日判断结节性质，并积极开展治疗。

参考资料监制：刘恩茂[1] 刘亚玲，吕增波，刘美艳. 肺磨玻璃样结节的CT表现及良、恶性的相关性分析[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（1）: 76-78.[2] 王璐，洪群英. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)解读[J]. 中国实用内科杂志，2019，5（39）: 440-442.[3] 张晓菊，白莉，金发光，等. 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结疗诊治小国专家共识（2018年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41（10）: 763-771.[4] 郑心子，程美玉，李娜. LncRNA-H0TAIR与肿瘤侵袭转移[J]. 医学分子生物学杂志，2018，15(4): 242-247.[5] 张怀信，周伟，雪峰. 良恶性肺部孤立局灶性磨玻璃密度结节CT征象及其临床诊断价值[J]. 河北医科大学学报，2016，37(12): 1458-14

肺内发现磨玻璃结节，一定就是早期肺癌吗？ - 知乎

肺内发现磨玻璃结节，一定就是早期肺癌吗？ - 知乎首发于肿瘤标志物科普切换模式写文章登录/注册肺内发现磨玻璃结节，一定就是早期肺癌吗？肿瘤标志物科普猫执业药师资格证持证人“大夫，大夫，我体检CT发现肺里有个‘磨玻璃结节’，会不是肺癌啊！”近年来，随着全民健康素养的提高，尤其是国内广泛开展低剂量薄层CT用于肺部体检后，越来越多的肺部小结节被发现。上面的问题几乎每天都会在门诊听到。前来就诊的患者大多数没有临床表现，而且还表现出女性患者和低龄患者越来越多的趋势。加之网络上一些为寻求点击率的报道称，在CT影像上只有3-4mm的结节，手术切除后确诊就是肺癌。进一步加剧了广大百姓的恐慌情绪。问题真有那么严重吗？回答显然不是。先说说别的国家经验。2017年，一位来自韩国的医生。对韩国数千在体检或其他偶然因素下进行低剂量薄层CT扫描中发现的一万余个肺部小结节进行了长达两年的随诊，期间每半年进行一次CT检查，在两年的随诊中发现变大的结节只有不到100个。通过手术最终被证实为肺恶性肿瘤的结节只有十个左右，而且所有的肺癌患者都是早期病变，手术后无需进一步治疗即可以获得长期生存。换言之，大概体检通过低剂量薄层CT发现的无症状的小结节大约只有1%存在恶性的可能。虽然这个数字显然低于国内的一些报道（2-4%）。但是总体来说，肺内小结节恶性的可能还是少数。日本学者牵头全世界多家知名医院共同完成的另一个研究，对一些肺内发现小结节的患者进行了长期的随访，结果发现这些结节增长一倍需要平均约800多天的时间。由此可见，发现了肺内小结节，不一定是恶性的，而且恶性的比例是非常低的。如果不幸真的是恶性的，真的长大也是需要很漫长的时间的。所以，初次发现肺部有小结节时，既不要过分恐慌，也不能放任自流。因为它有可能在未来的某一天给我们造成危害。关于肺部小结节，医生的建议如下：首先，建议45岁以后的人群体检接受低剂量薄层CT肺部扫描。年龄过小检查必要性不大。当然，如果有家族史的朋友接受低剂量薄层CT体检的年龄可以适当提前。其次，不同类型的结节出现恶性的风险也不尽相同。当然判断是否更多的治疗，结节的大小、形态也十分重要。在临床上目前比较公认如果结节小于1厘米的结节可以暂时观察。形态上如果出现血管的穿越、空泡、分叶以及毛刺等影像学特征时应该受到更多的关注。当然，不同的年龄、性别对随诊复查的时间不尽相同。综上所述，我们建议大于45岁人群，有必要每年接受一次体检。在接受体检时可以选择低剂量薄层CT扫描对肺部进行体检，但不必每年都应用CT体检。如肺内确实发现小结节，建议到正规医院胸外科进行专科诊疗。肺部磨玻璃结节大夫，我这报告里写的“磨玻璃结节”是啥意思？这长了个结节不会就是肺癌了吧？不不不，这磨玻璃结节有很多情况的，我给您仔细看看，讲讲……相信部分患者在CT检查后会发现肺内有“磨玻璃结节”这样的影像结论，因为大家都不理解，往往在网上一搜，就会出现各种“可怕”的诊断结果！其实不然，这磨玻璃结节并不一定就是坏的，而且大部分情况下都是良性的。那这“磨玻璃结节”到底是个什么样地东西呢？磨玻璃样密度灶是指CT肺窗图像中高于肺实质密度又没有掩盖血管和支气管(纹理)的高密度改变。其要点有：①必须在肺窗图像上观察(很多患者给我留言的图片是纵隔窗是看不了的，需要拍肺窗，就是比较发白那张)；②密度高于正常肺组织；③没有掩盖肺纹理(支气管与血管)首先明白一点，并不是发现了磨玻璃结节就一定是肺癌的。下图就是一个典型磨玻璃结节，但是结果并不是恶性的，一月抗炎复查完全消失，诊断是一个炎性结节。很多种病理改变都表现为磨玻璃样密度灶。很少的一部分才是大家常说的早期肺癌。大部分可以足肺泡内液体或者细胞的存在，例如肺炎或者肺结核的轻度渗出性改变；也可以是轻度的间隔、小叶内间质的增厚或者肺泡壁的增厚，例如组织学上的轻度或早期间质浸润或感染。那恶性的磨玻璃结节长啥样呢？恶性的磨玻璃结节往往具有很多狰狞的面目特点！包括：1、内部不均的混杂密度，部分甚至出现小空泡征，说明结节内部局部发展不均，特别是进展性的；2、边缘的短毛刺，结节边缘往往会有浸润性的短毛刺生长，向周围侵犯，虽然病灶很小，但是已经具有一定的恶性程度，3、浅分叶，这点比较难理解，简单说就是因为结节长得太快，周围肺小叶间隔就像铁丝网一样拦住了部分结节边缘，勒出来一个个小的分叶，4、血管集束征，因为需要不断的吸取营养，往往会牵拉周围小血管，甚至出现自给自足的新生小血管！下图就是一个典型的恶性磨玻璃结节，大家能看到它的恶性征象吗？如果近期出现感冒，加上肺部咳嗽，发现的单纯磨玻璃结节，很有可能是个炎性结节，多在抗炎治疗后一月复查可以完全吸收，这也是非常常见的结果。还有一些炎性增殖灶，感染残留的等等，所赐复查无任何变化也是考虑良性结节，也是不需要处理的。最后说下最可疑的恶性磨玻璃结节该如何处理，磨玻璃样结节可以分为两类，密度均匀的称为纯磨玻璃样结节(pGGO)；含有更高密度灶的称为混合密度磨玻璃样结节(mGGO)，大部分文献认为后者肺癌的发生率更高。如果发现这种混杂密度结节，并且具有文中提到的“恶性征象”，两个字：手术！如果是纯磨玻璃，可疑根据大小来随访，没有恶性征象的情况下，大于5mm，3月随诊，小于5mm可以半年随诊，如果出现了密度混杂或大小边缘增大，一定要技师干预处理，相反，多次无变化，甚至缩小的考虑良性。肺磨玻璃结节是什么？肺结节大家都比较熟悉，它是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。根据肺结节密度的不同，可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。前文李先生提到的磨玻璃结节就属于亚实性肺结节的概念。肺磨玻璃结节的特点就在于“磨玻璃”。专业来讲，“磨玻璃”就是病灶密度不足以掩盖肺内走行的血管和支气管影；通俗来讲，“磨玻璃”就是状似磨玻璃的“虚影”。这些“虚影”又可分为“一点实影也没有”的纯磨玻璃结节和“虚实混杂”的混杂性结节，其中，混杂性结节又称为部分实性结节。哪种肺结节需要重点关注肺磨玻璃结节不一定是恶性肿瘤。导致它出现的病因有很多，可以是病理学上较为良性的不典型腺瘤样增生；可以是原位腺癌（和其他癌症不同，它发展缓慢、不会转移，长时间后可能会发展为早期浸润癌）；可以是恶性的浸润性腺癌；也可以是良性的局限性炎症、局限性出血或局限性肺纤维化等。对于持续存在的纯磨玻璃结节，大部分为不典型腺瘤样增生或原位腺癌，其生物学行为相对惰性，生长相对缓慢。既然肺磨玻璃结节的病因有“良”有“恶”，那什么模样的结节恶性程度的可能性较高呢？恶性程度较高的肺磨玻璃结节通常具有以下特点：1、磨玻璃结节随时间推移逐渐长大；2、逐渐出现实性成分或实性成分逐渐增加；3、直径＞10毫米；4、呈分叶状或有毛刺。发现“磨玻璃”后怎么办对于独立的纯磨玻璃结节，建议直径≤5毫米的6个月后复查胸部CT；直径＞5毫米的3个月后复查胸部CT，此后专科门诊规律复查；直径超过10毫米或逐渐增大或实性成分逐步增加的，建议医院专科就诊，需密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。对于独立的混杂性结节，实性成分越多的病灶恶性可能越大。对于混杂性结节直径＞15毫米的，或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的，建议医院专科就诊，必要时活检和（或）切除治疗。对于多发性纯磨玻璃结节，由于情况较为复杂，建议由专业医生制定诊疗方案。如果结节增多、增大、增浓，可缩短复诊间隔或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收，则延长复诊间隔。哪些人建议做肺癌影像学筛查年龄≥40岁且具有以下任一危险因素的人，建议做低剂量螺旋CT筛查，以便早期发现并诊断肺癌。1、长期大量吸烟；2、有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触史；3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史；4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。最后，我们再来简要概括一下肺磨玻璃结节的知识点：它是肺部影像检查中状似磨玻璃的“虚影”，可以是一点实影也没有的，也可以是虚实混杂的。它的病因有很多，可以是感染、出血等良性疾病，也可以是恶性肿瘤。其中，逐渐长大的、逐渐出现实性成分或实性成分增加的磨玻璃结节，恶性程度可能较高。大部分首次发现的肺磨玻璃影需要随诊复查，找专科医生对此进行评估非常重要。参考文献：编辑于 2020-10-16 17:09结节肺结节肺部赞同 21238 条评论分享喜欢收藏申请转载文章被以下专栏收录肿瘤标志物科普执业药师，专业科普肿瘤标志物，消除您的恐慌与

体检报告上出现“磨玻璃结节”，该怎么办？丨健康总动员_澎湃号·政务_澎湃新闻-The Paper

上出现“磨玻璃结节”，该怎么办？丨健康总动员_澎湃号·政务_澎湃新闻-The Paper下载客户端登录无障碍+1体检报告上出现“磨玻璃结节”，该怎么办？丨健康总动员2023-07-18 07:00来源：澎湃新闻·澎湃号·政务字号肺部结节是指CT影像上可见边界清楚或不清楚的肺内密度增高影当体检报告上出现“肺部磨玻璃结节”很多人都十分紧张“肺部磨玻璃结节”真的有这么可怕吗？我们应该如何正确看待？本期嘉宾复旦大学附属闵行医院胸外科主任上海交通大学附属胸科医院胸外科主任医师倪浩点击收听完整音频什么是磨玻璃结节（GGO）？磨玻璃是指用物理或化学方法处理过的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃结节这个名称，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出这种类型肺结节的样子。从胸部CT上看，肺部磨玻璃结节的影像表现类似磨玻璃，呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则阴影。磨玻璃结节英文名叫GGO（GGN）是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。为何大家会害怕磨玻璃结节？肺部磨玻璃结节中可以是弥漫性散在生长，多数是良性病变，有一部分呈局灶性生长，容易会发展为早期肺癌。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、炭末沉积等，恶性肿瘤就是肺癌。肺部磨玻璃结节如何分类？根据结节内部成分的均匀程度不同分为单纯性磨玻璃结节（pGGO）和混合性磨玻璃结节（mGGO）。至于大家关心的恶性的肺部磨玻璃结节有以下特点：动态也要看结节发生的变化，如有大小、形态、密度的改变则需考虑恶性的可能性。发现肺部磨玻璃结节该怎么办？首次发现肺部10毫米以下磨玻璃结节，建议至少过3个月再来复诊，因为首次发现结节一般不能定性。有些炎症性结节，过1-3个月左右会吸收或消失。●3-4毫米的肺部结节绝大多数是良性病变，不用过于紧张，半年到1年左右复查一次CT就可以了。CT报告上写的微小结节（＜5毫米）一般也是此类结节。这类患者一般医院复查即可。●5-6毫米的结节多数也是比较安全的，只有少数磨玻璃结节有恶性风险。●10毫米以上的磨玻璃结节，如果长期存在（至少大于3个月），就不能讳疾忌医，需要尽快就诊。关于肺部磨玻璃结节的随访肺部结节在没有明显前述恶性征象，实性结节、部分实性结节大小在8毫米以下；或者是纯磨玻璃结节＜10毫米，可以通过定期随访观察结节变化，如果有进展结节建议专科就诊处理（手术等），如果没有明显变化，需继续随访观察。●对于<6毫米的肺部磨玻璃结节，可在1年后复查胸部CT，若结节增大或实性成分增加，则可于3-6个月后再行胸部CT复查；●病变直径在6~10毫米之间，建议半年后复查胸部CT，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术治疗；●对于＞10毫米的病变则随访时间缩短至3-6个月，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术。对于单纯性肺部磨玻璃结节来说，<6毫米的不需要3个月的短期随访，≥6毫米的单纯性磨玻璃结节可以安全地进行随访。对于<6毫米的孤立性混合性磨玻璃结节，不需要进行常规随访。对于≥6毫米的混合性磨玻璃结节，如果实性成分≥6毫米，则推荐短期（3-6月）随访，确认其持续存在后早期干预。越来越多研究表明，实性成分越大，侵袭和转移的风险就越大，其临床表现和预后与实性结节越相似。肺部磨玻璃结节的治疗▲肺叶切除术仍是治疗肺癌的首选，并且在GGO的治疗中也可以取得令人满意的效果。▲亚肺叶切除在GGO治疗中的应用得到了越来越广泛的关注。有研究表明，对于单纯性GGO成分为主的结节，非侵袭性肺癌能可以从影像上判断出来，准确性达98.7%。亚肺叶切除可以取得与肺叶切除相似的预后；肺腺瘤不典型增生、原位癌以及微浸润性腺癌等非侵袭性肺癌首选是楔形切除或肺段切除，并能获得100%治愈。而对于实性成分较多的GGO，亚肺叶切除仍存在争议。▲消融治疗。肺结节消融治疗适宜人群1.因身体情况无法耐受外科手术治疗的患者；2.肺多发结节单纯手术无法完全切除的患者；3.肺癌术后剩余肺结节手术无法处理的患者；4.肺转移瘤经全身治疗后控制不佳患者；5.对外科手术内心恐惧的肺结节患者；6.其他有意愿进行肺结节消融患者。记者：汪婷婷编辑：林心怡转载请注明来自今日闵行官方微信特别提醒：如果您不想错过“今日闵行”，记得“星标”，并多点“赞”和“在看”，这样，每天新文章推送，就会第一时间出现在您的订阅号列表里啦：）(点击图片查看)原标题：《体检报告上出现“磨玻璃结节”，该怎么办？丨健康总动员》阅读原文特别声明本文为澎湃号作者或机构在澎湃新闻上传并发布，仅代表该作者或机构观点，不代表澎湃新闻的观点或立场，澎湃新闻仅提供信息发布平台。申请澎湃号请用电脑访问http://renzheng.thepaper.cn。+1收藏我要举报查看更多查看更多开始答题扫码下载澎湃新闻客户端Android版iPhone版iPad版关于澎湃加入澎湃联系我们广告合作法律声明隐私政策澎湃矩阵澎湃新闻微博澎湃新闻公众号澎湃新闻抖音号IP SHANGHAISIXTH TONE新闻报料报料热线: 021-962866报料邮箱: news@thepaper.cn沪ICP备14003370号沪公网安备31010602000299号互联网新闻信息服务许可证：31120170006增值电信业务经营许可证：沪B2-2017116© 2014-2024 上海东方报业有限公

从2020年NCCN指南，再谈肺纯磨玻璃结节的处理策略|NCCN|结节|指南|玻璃|筛查|-健康界

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从2020年NCCN指南，再谈肺纯磨玻璃结节的处理策略

2020

05/29

杏林帮官媒

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本文转自微信公众号：肺结节前沿专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。NCCN，全称National Comprehensive Cancer Networ，美国国家综合癌症网络，全世界最著名的癌症指南制定机构。NCCN从2012年起推出肺癌筛查指南，主要是由于2011年美国著名的LDCT筛查肺癌研究：NLST（National lung cancer screening trail）在NEJM上发表，证实LDCT筛查高危人群，可以降低20%的肺癌死亡率。之后筛查指南每年更新1-2次，最新的为2019年5月出版的2020年v1版。指南对肺癌筛查的人群为： 55-77岁的重度吸烟人群重点推荐；年龄大于50岁、吸烟大于20年/包且有额外的（除二手烟）之外的另一项肺癌危险因素也可以考虑进行LDCT筛查，其余是不推荐进行筛查的。如果没有症状、不吸烟、没有超过50岁，自己想做个CT检查有没有肺癌，美国医生是不会给你开检查单的。实在想做？商业保险不支付，仅CT检查费用200多美金自掏腰包，还要排队几个月。没错，资本主义，就是这么现实。NCCN的这个筛查条件，在我国绝大多数单位体检做CT都是不符合的。这也是我国LDCT筛查实际上已经范围更广，并且筛查出更多的肺磨玻璃结节的原因。NCCN推荐的筛查为高危人群，常规人群不推荐对于纯磨玻璃结节，NCCN指南的建议是这样的：GGO/GGN≥20mm，则6个月随访。GGO/GGN≤19mm，则每年随访。随访中，如果磨玻璃结节稳定，那么仍然一年或半年复查；如果发现增大超过1.5mm，那么等待GGO/GGN超过了20mm，考虑活检及切除。NCCN仅推荐对20mm以上在生长的纯磨玻璃结节手术简单说，就是以下三点：1、纯磨玻璃结节，20mm以内不需要手术，观察；2、纯磨玻璃结节即使在生长，也可以等待长到20mm以上再手术，3、纯磨玻璃结节≥20mm，随访中稳定无生长，则也不动手术，持续观察。那么NCCN指南是如何给出这个推荐的？需要看指南的原文。原文讲到：19mm以下的纯磨玻璃结节通常为原位腺癌（AIS）或者是微浸润腺癌（MIA），建议随访。NCCN指南认为:小于20mm的纯磨玻璃结节多为AIS和MIA，风险很小原文同样提到：原位腺癌（AIS）的术后5年生存率是100%，而微浸润腺癌（MIA）术后5年生存率是接近100%。而进展至鳞屑样生长为主的浸润性腺癌（LPA）后，5年生存率为70-90%。这和本人的观点非常一致：我曾经多次和进修医生讲课讲过，纯磨玻璃结节，如果为原位癌（AIS），则没有理论上转移的可能，应该以观察为主。MIA转移风险极小，应该权衡手术的风险的利弊后决定是否手术；而评估如为浸润性的LPA，则需要手术以免影响生存。到这里我们可以理解NCCN推荐20mm以下的纯磨玻璃结节只需要观察的原因，是由于其认为1、小于≤19mm的这些纯磨玻璃结节基本均为AIS或者MIA，2、而AIS和MIA的风险非常小3、因此，纯磨玻璃结节，可以在其生长至≥20mm，有变成浸润性腺癌的风险时再手术。这里，条件2正确。但是1却很值得商榷。首先，指南中条件2（小于≤19mm的这些纯磨玻璃结节均为AIS或者MIA）的证据仅为2013年的发表于Riadiology上的来自于美国Fleischner Society的文献“Recommendations for the Management of Subsolid Pulmonary Nodules Detected at CT: A Statement From the Fleischner Society”。而Fleischner Society却在2017年发表的肺结节处理指南中指出：对于大于6mm的纯磨玻璃结节，随访中如有增大或出现实性成分，即可考虑切除。这与NCCN指南的推荐显然已经有了很大的差别。而且，近5年来已加有不少的文章数据证明，对于20mm的纯磨玻璃结节，已经病理上确认为浸润性腺癌。而在我们中山医院的统计中，也发现直径≥10mm的纯磨玻璃结节，浸润性腺癌的概率已经>70%。综上所诉，NCCN指南对于≤19mm的肺磨玻璃结节都随访的推荐，是非常值得商榷的，甚至与其引用的Fleischner Society指南自相矛盾。对于20mm以内的纯磨玻璃结节，需要测量CT值，而且如果其有毛刺、分叶、空泡，血管增粗时，需要慎重考虑浸润性腺癌的风险，加以及时处理。附：NCCN指南是医生的重要参考文献。对于肺癌的诊治，大多数情况下可以按照指南推荐来进行。但是仅有指南是不够的，几年前试用了IBM的Waston人工智能AI医生机器人，发现这AI学习指南和文献的速度比人快太多。这世界变化迅速，为了避免今后被AI机器人医生取代，作为一个呼吸科专科医生，应该熟读指南，熟练运用并了解其不足。

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NCCN,结节,指南,玻璃,筛查

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